特定行為看護師のたけぴーブログ🧚‍♀️

特定行為看護師・パソコン素人

特定行為看護師の実際

1.特定看護師とは

看護師が行う業務は、保健師助産師看護師法によって「療養上の世話又は診療の補助」と定められています。
医師による診療は、医師のみしか実施できない「絶対的医行為」と、看護師が「診療の補助」として実施することができる「相対的医行為」に分類されますが、従来は両者の境界が厳密には規定されていませんでした。そこで、相対的医行為のうち高レベルな行為を明確に区別し、「特定行為」として位置付けました。
その特定行為とは、21区分38行為であり、この行為を実践するための必要な高度知識と技術を指定機関で学び修了認定を受けた看護師のことを特定看護師といいます。

と難しく定義されていますが、簡単に言うと、これまで医師が行ってきた医療行為が研修を終了した看護師にも行うことができる!ということです。

 

2.特定行為看護師の必要性

超高齢社会を迎え、医療資源の限界がある中、国は今後の入院医療のあり方の見直しと在宅医療の推進を目指しております。そこに病床数の削減や医師や看護師不足も懸念されています。こうした中、多職種協働によるチーム医療の展開が必要とされ、特に看護師の役割拡大が重要な時代となりました。どのような役割かというと、難易度の高い診療の補助業務を、医師があらかじめ作成する「手順書」という包括的指示のもと実践するという役割です。入院でも在宅でも、医師の到着を待たず、患者の症状にあわせて必要な適切な処置ができる実践能力の高い看護師が増えると、症状が悪化せず、患者にとっても医療者にとってもメリットが大きいのです。

 

と難しく書かれていますが、簡単に言うと、今まで医師の指示をもらって行っていた医療行為が「手順書」と言われるマニュアルをもとに、看護師判断で行為が行えるということです!「ちょっと先生に確認します。」と言って待っていた時間がなくなり、迅速な対応が行えるんです!患者さんにとってはメリットですね。

3.どんな行為があるの?

1. 経口用気管チューブ又は経鼻用気管チューブの位置の調整
2. 侵襲的陽圧換気の設定の変更
3. 非侵襲的陽圧換気の設定の変更
4. 人工呼吸管理がなされている者に対する鎮静薬の投与量の調整
5. 人工呼吸器からの離脱
6. 気管カニューレの交換
7. 一時的ペースメーカの操作および管理
8. 一時的ペースメーカリードの抜去
9. 経皮的心肺補助装置の操作および管理
10. 大動脈内バルーンパンピングからの離脱をおこなうときの補助の頻度の調整
11. 心嚢ドレーンの抜去
12. 低圧胸腔内持続吸引器の吸引圧の設定およびその変更
13. 胸腔ドレーンの抜去
14. 腹腔ドレーンの抜去(腹腔内に留置された穿刺針の抜針を含む。)
15. 胃ろうカテーテルもしくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換
16. 膀胱ろうカテーテルの交換
17. 中心静脈カテーテルの抜去
18. 末梢留置型中心静脈注射用カテーテルの挿入
19. 褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去
20. 創傷に対する陰圧閉鎖療法
21. 直接動脈穿刺法による採血
22. 橈骨動脈ラインの確保
23. 急性血液浄化療法における血液透析器又は血液透析濾過器の操作および管理
24. 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整
25. 脱水症状に対する輸液による補正
26. 感染徴候がある者に対する薬剤の臨時の投与
27. インスリンの投与量の調整
28. 硬膜外カテーテルによる鎮痛剤の投与および投与量の調整
29. 持続点滴中のカテコラミンの投与量の調整
30. 持続点滴中のナトリウム、カリウム又はクロールの投与量の調整
31. 持続点滴中の降圧剤の投与量の調整
32. 持続点滴中の糖質輸液又は電解質輸液の投与量の調整
33. 持続点滴中の利尿剤の投与量の調整
34. 抗けいれん剤の臨時の投与
35. 抗精神病薬の臨時の投与
36. 抗不安薬の臨時の投与
37. 抗癌剤その他の薬剤が血管外に漏出したときのステロイド薬の局所注射および投与量の調整
38. 創部ドレーンの抜去

と38行為あります。たくさんありますね。

 

4.メリット

患者さん:特定の行為を医師の指示を待たずにタイムリーに患者に提供することによって、患者の症状の回復が早くなります。患者の苦痛の軽減が早期に図れます。

医師:医師の働き方改革が提唱される中、やはり、医師の業務軽減をしていかなければなりません。医師の業務が多く、現場にタイムリーに駆けつけることの限界もあります。医師の包括的指示を明確にし、信頼する特定看護師に業務をまかせることにより、医師の業務軽減と治療の遅れのジレンマも軽減されます。

看護師:常に患者の傍らで症状の悪化や回復を観察する看護師は、必要な処置治療を何より望んでいます。他の処置治療で業務をしている医師の到着を待つことなく、実践力の高い特定看護師が特定の行為を実践することにより医療者としての満足度が高まります。

 

特定行為看護師が活躍することでウィンウィンですね

4.現場の実際は?

行為の種類によってですが、研修終了したからと言ってすぐに医療行為ができるかと言われたら正直難しい分野もあるのが実際です。やはり医師が行ってきたことを、やるというのはそれなりの知識、経験が必要になります。研修終了後も医師の協力を得ながら、手技のレベル、知識を高めていき、その先に「手順書」をもとに自己判断で行為が行えると言えます。知識、経験が伴いいざ実際に自身の判断で医療行為が行えた時は、とてもやりがいを感じられるこてでしょう。また部署のなかで特別な存在になること間違いないですね💖

5.給与面は?

結論から言うと、病院次第です!!

特定行為看護師は、特別な資格でなく研修終了者という立場になります。また特定行為自体は看護業務内の範疇であるため手当がつきづらいのが現状です。しかし、病院によっては能力が評価されボーナスが上がったり、役職に就きやすくなったりとプラスの面に働くこともあるのでご安心を。

6.まとめ

特定行為看護師という制度ができたことによって、患者さん含め、医療者の架け橋になる存在になりえます。自分の行った行為が、直接患者さんのためになると考えたらとても素敵な存在です。この先たくさんの特定行為看護師が誕生し、日本の未来を支えていければいいですね